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審稿專家︱台大醫學院小兒科教授江伯倫新流感、腸病毒、超級細菌……，這些不時躍上頭條新聞的傳染病衝擊著現代爸媽，增添了養兒育女的焦慮。擁有二十年臨床經驗的小兒科醫師周怡宏強調，台灣的父母似乎尤其辛苦。因為根據長庚兒童醫院的統計，台灣六歲以下的孩子，一年約感冒十～十二次，而美國則是四～六次。為什麼台灣的孩子較容易生病？醫界提出了兩項推測：一是「衛生假說」，爸媽過於重視環境衛生，孩子幼時不在地上爬，整天抱手上。馬偕醫院小兒過敏免疫科資深主治醫師徐世達表示，活在高度衛生、低病原體的環境中，孩子在免疫力發育的重要時期，沒有辦法獲得適當的刺激，日後接觸到一丁點的細菌、病毒即容易感染。二是台灣地狹人稠，加上保姆、托育環境收托的孩子大部分不只一位，周怡宏認為，台灣孩子彼此間的感染很難避免。免疫力四大支柱既然躲不過病毒、細菌的侵襲，醫生們建議爸媽，平日即要協助孩子訓練免疫力，才能在疾病來時動員免疫大軍，抵抗疾病，避免小病成大病。而要養出不怕生病的小孩，營養、運動、睡眠、情緒是免疫力的四大支柱。● 支柱一：營養先請爸媽做個小測驗：寶寶四、五個月大時，假設第一口副食品是餵食蘋果泥，五口蘋果泥中，有兩口是不酸不甜，有兩口是甜的，有一口是酸的，請問蘋果對這個孩子而言，是好吃還是不好吃？進行十多年小兒營養門診的周怡宏，常以這個測驗對爸媽說明「孩童早期飲食經驗」的重要。在五次的蘋果泥經驗中，孩子只感受到兩次的甜蘋果，三次卻是不好的經驗，三壞比兩好的結果，孩子的腦袋對蘋果下了一個判斷：「我不應該把蘋果當成甜的水果，它是不好吃的食物。」周怡宏認為，營養其實最容易做，卻最困擾爸媽，原因就在於父母對營養的教養態度。想讓親子餐桌的氣氛愉快，孩子早期的飲食經驗是關鍵。他建議父母，從孩子的第一口副食品就要有「神農嚐百草」的精神，親嚐要放進寶寶嘴巴的食物，並確保它們的味道是美味的。(延伸閱讀：寶寶副食品，是你想餵，還是寶寶想吃？)如果你已經錯過了神農期的育兒階段，那麼依照周怡宏提出的下列方法，仍有機會養出不偏食、飲食健康的孩子。1. 調味料很重要：沒有味道的食物通過孩子的舌頭時，小傢伙舌頭上的上百個味蕾會抗議：「怎麼搞的，為什麼食物沒味道？那我還要繼續吃嗎？」 孩子不是單純給他營養的食物，他就會乖乖吞下肚，還要通過味蕾的考驗。因此不論是寶寶時期的副食品，或是幼兒期的食物，想讓孩子享受食物，都需要調味料的幫忙。爸媽可以善用辛香料，如咖哩、椰漿、茴香、南薑，這些香料多是植物來源，在一般超市也容易取得。而幫孩子添加調味料的原則是大人用量的一半以下。2. 應付偏食的孩子，調整食物的相對比例：孩子只愛滷肉飯，一碗飯下肚就吃不下其他食物，怎麼辦？這時候爸媽要做的，不是禁止孩子吃滷肉飯，而是漸進式的替換食物。將孩子偏愛的特定食物先減少四分之一，少掉的部分就換成其他食物。至於新加入的食物，父母最好費點心烹調，讓孩子的味蕾感受到這新的食物比原本的更好吃。3. 帶著孩子來一趟食物之旅：如果孩子非常抗拒某一種食物，就帶他從源頭開始，找到食物生長之處。讓孩子看到食物如何成長、採收，再帶他到市場採買，甚至也邀請孩子參與烹調過程，再讓他端著那盤食物上桌。周怡宏的經驗，這樣的食物實做，通常可以降低孩子對特定食物的排斥感。● 支柱二：運動運動有助免疫力！美國知名保健媒體《預防》（Prevention）雜誌報導，研究指出每天運動三○～四五分鐘，每週五天，持續十二週後，免疫細胞數目會增加，抵抗力也相對增加。周怡宏強調，免疫細胞會老化凋亡，需要靠規律運動及適度的休息以新陳代謝，健全免疫功能。帶孩子運動，專家提醒三個原則：1. 運動要有效，首重規律的習慣：周怡宏表示，研究證明，有規律運動習慣的孩子，白血球的動員、吞噬及殺菌能力明顯增強。例如，每天健走三十分鐘就是很好的運動。運動要達到促進健康的效果，一定要每天、持續的進行。《運動健身的科學原理》一書提及，運動是一種「身體不斷破壞又不斷建設的結果」，身體的細胞，運動後會「委靡」，休息後又會「強壯」。每天運動、休息，透過規律的循環，細胞會日漸精實。相對的，動一天、休息六天，當天被強化的細胞其實又回到沒運動前的狀態，下回運動又必須從零開始。要養成運動習慣，每週至少要三次，一次至少三十分鐘。固定時間運動比較容易養成終身的良好習慣。2. 運動要持之以恆，最好從小開始：國立體育大學體育推廣系副教授黃永寬說，孩子運動習慣的培養有其階段性。年幼時透過遊戲讓孩子感受運動的樂趣，再依孩子興趣選擇一種運動，如游泳、足球、籃球……，規律性的練習技巧，而非由家長先幫孩子選好一種運動類型，一味進行技巧性的練習，反而會打壞孩子對運動的興趣。3. 過度劇烈運動對身體不利：太過激烈或時間超過一小時的運動，身體反而會製造一些荷爾蒙，抑制免疫系統的活動。周怡宏表示，美國研究報告指出，經常從事激烈運動的運動員，免疫力指標反而下降。動物實驗上，劇烈運動的猴子比較容易感染小兒麻痺。● 支柱三：睡眠睡眠與免疫功能異常有直接關係。很多報告都指出，睡眠時，身體會進行很重要的修護工作，睡眠不足會降低免疫功能。而孩子的睡眠習慣需從小建立，相關研究也指出，三歲以內的孩子，若未能養成良好的睡眠習慣，通常這種不良習慣，有一半以上機率會持續下去。想讓孩子睡眠的質量俱佳，專家建議：1. 控制白天的睡眠時間：台大睡眠中心醫師商志雍指出，不同階段的孩子，合理的睡眠時間也不相同。四∼六歲的孩子整天的睡眠時間需約十一∼十二個小時；六∼十二歲約九∼十一個小時；青少年約九個鐘頭。如果孩子白天睡太多，晚上自然不容易入睡。若孩子的睡眠時間低於標準值，但白天仍清醒有活力，也不感覺疲勞或嗜睡，那麼或許他不需要太多的睡眠。2. 把握有效促進入睡的黃金三十分鐘：良好的睡眠品質，睡前氣氛的營造是關鍵。台北醫學大學附設醫院睡眠中心主任李信謙表示，睡眠其實需要家長用心經營，至少在睡前三十分鐘建立睡眠氛圍。這關乎孩子好不好睡的黃金三十分鐘，不要讓孩子從事聲光刺激活動，也不要進行功課、聯絡簿檢查等需要投注心力的活動。爸媽可藉著和孩子讀床邊故事，建立家庭睡眠儀式，這是專家認為最佳的睡前活動。3. 睡前吃點心：想幫助孩子入睡，睡前吃點少量的食物墊墊胃，如牛奶、小餅乾是沒問題的。至於喝鮮奶是否比較好睡，商志雍說，國內外對此說法其實仍有爭議。以生理角度看，當食物進入腸胃道時，血液也集中在此，頭腦即呈現昏沉狀態，本來就會令人想睡覺。但睡前最好禁止孩子吃油膩的食物或吃太飽，以免造成消化系統的負擔，反而不好睡。4. 營造適合睡眠的空間：燈光、溫度、濕度都會影響孩子能否一夜好眠。合宜的睡眠光線是臥室內全暗、臥室外昏暗。透過光線的控制，也能從小培養孩子睡眠的內在規律性，而且會持續影響其至成人。另外，入睡期是身體正在散熱的過程，臥室內的溫度最好比室溫涼爽。● 支柱四：情緒過度的壓力會傷害免疫力。《超強抗病力》一書作者孫安迪就提到，長期且過度的壓力之所以可怕，主要在於壓力會影響中樞神經系統、內分泌系統和免疫系統的相互反應，而使得免疫力失調。不想讓壓力破壞孩子的免疫力，《預防》雜誌提供七個抒壓方法，可以捍衛人體的免疫系統：1. 按摩：按摩使身體放鬆，減少壓力荷爾蒙，例如腎上腺皮質素對免疫系統的傷害。邁阿密大學研究發現，每天接受四十五分鐘的按摩，一個月後免疫細胞數目增加，免疫功能有明顯改善。2. 關係親密：良好的社交關係有助於對抗壓力，朋友多的人不容易感冒，免疫功能也比內向的人好二○％。3. 開懷大笑：快樂時會分泌腦內嗎啡，使自律神經及內分泌系統穩定平衡。4. 每天花五分鐘做白日夢：每天五分鐘，一邊深呼吸，一邊做白日夢，讓愉快的畫面從腦中飄過，可以增加免疫細胞的數目，甚至加強細胞的活動。5. 相信自己：美國研究發現，樂觀的學生，體內的免疫T細胞比悲觀的學生多。6. 每天寫日記：寫出心靈的不快可以讓體內對付細菌、病毒的抗體更有力。7. 聽音樂：音樂可增加對抗感染的抗體，不論哪種音樂，聆聽時都能刺激健康的生理反應。三大免疫器官兒童的重要免疫器官包括：腸道、扁桃腺、脾臟。腸道：可說是體內面積最大的免疫器官。擁有豐富的淋巴組織，可產生淋巴球、抗體來防禦人體，而全身六○～七○％的淋巴組織分布腸道內。周怡宏說，人類因為是雜食性動物，腸道內較容易聚積壞菌，壞菌太多，會破壞腸道的免疫系統平衡。台大醫院小兒部醫師江伯倫指出，腸道也會分泌免疫球蛋白（即俗稱的抗體）IgA，IgA的功用是協助對抗外來的壞菌。在一般食物中，初乳所含的IgA含量最高，這也是為什麼醫生都建議媽媽要餵母乳，因為產後幾週的初乳含有豐富的IgA。市面上也有所謂的初乳奶粉或牛奶。不過，江伯倫認為，這些牛奶是在牛的身上注射人類疫苗，讓其產生對抗寄宿在人類身上的細菌抗體。目前醫界並不清楚在牛隻產生的IgA能在人體發揮的效用，需要更多的研究。而補充益生菌的目的是在維持腸道內菌叢的平衡，好菌的主體為比菲德氏菌、乳酸桿菌。徐世達建議爸媽，不必花大錢購買益生菌，讓孩子喝優酪亂、養樂多就能補充腸道好菌。扁桃腺：是幼兒時期重要的免疫器官，會分泌淋巴球，協助身體對抗感染。長庚紀念醫院中醫婦兒科主治醫師顏宏融表示，當細菌或病毒從口腔侵入時，扁桃腺會先攔截下來，令淋巴細胞辨識，因而產生免疫抗體，日後再有同樣的病菌入侵，體內的抗體即能與之博鬥。他並不建議家長因幼兒扁桃腺肥厚即進行切除，因為扁桃腺可先將病菌攔截下來，展開防疫作戰。否則病菌直接進入肺部，重者造成肺部發炎，恐影響肺功能。脾臟：是重要的造血器官，也是血球細胞的代謝之處。脾臟功能差即會影響紅、白血球的新陳代謝。觀察孩子的臉色即能簡單判斷孩子的脾臟功能。顏宏融表示，面色較為黃白、手腳容易冰冷的孩子，脾臟功能有可能稍差，可多食偏紅色的水果，如櫻桃、葡萄等，或龍眼來調理。兩大免疫防線除了三大免疫器官，還應慎防兩大防線受到傷害。皮膚：功能像免疫大軍的城牆，是預防細菌或病毒進入體內的第一道防線。皮膚若受傷，細菌很容易入侵。皮膚由表皮、真皮、皮下組織三者所構成。其中，表皮最外層的角質層可阻斷各種感染因子，對許多病毒或細菌而言，可說是銅牆鐵壁，是免疫細胞的重要輔助角色。口／鼻／眼黏膜：黏膜要保持乾淨、濕潤，病菌才不容易附著。讓孩子多喝水可以有效保持黏膜的濕潤。周怡宏建議，體重十公斤的孩子，每天一千cc的水分；十公斤～二十公斤，每公斤增加五○cc；二十公斤以上，每公斤增加二○cc。至於口腔內的唾液則含有SOD（超氧化物歧化，superoxide dismutase）酵素、過氧化氫、溶菌等，具有分解化學毒素和細菌的功能，孩子吃飯時多咀嚼可分泌唾液，有助免疫力。★免疫力迷思：免疫力不是愈強愈好免疫力 vs .過敏過敏與淋巴球T細胞反應過於活躍有關，T細胞有Th1及Th2兩種，兩種細胞處於平衡狀態，才算是有健全的免疫力。若Th2偏高，會產生過敏。江伯倫說，現代的孩子是Th2細胞反應偏高，Th1細胞的反應又不夠高，要讓能抗菌的Th1免疫細胞活躍，需要靠感染。接觸的感染不夠多，Th1細胞的免疫訓練不足，就會造成Th1及Th2不平衡的免疫失調。免疫力首重平衡醫生們都強調，免疫力首重平衡。免疫力不足，孩子抵抗力，小病菌一來就生病，免疫力太過強大，其實容易敵我不分，反過來攻擊自身的細胞。江伯倫說，免疫細胞在毒殺病菌的同時，會釋放激素，引起人體的發燒症狀。激素的產生會吸引更多免疫細胞靠近，想辦法殺掉病菌，所以不嚴重的發燒或咳嗽是免疫系統對抗病菌時的正常反應，但反應不能太過強烈。太強悍的免疫動員，會造成人體發炎過於劇烈，連正常的細胞也殺掉，導致死亡。更多親子天下文章武漢肺炎病毒常見Q&A，寶寶戴不住口罩怎麼辦？口罩實名制今天上路，成人與兒童口罩一次搞懂怎麼買延後開學不慌張！家長臨時托育的6個實用策略